Ngtjyty

Exploració física

Tipus	diagnòstic mèdic

L'exploració física o examen físic és el conjunt de procediments o habilitats de la semiologia clínica, que realitza el metge al pacient, després d'una correcta anamnesi en l'entrevista clínica, per obtenir un conjunt de dades objectives o signes que estiguin relacionats amb els símptomes que refereix el pacient.

Amb la suma d'aquestes dades d'anamnesi i d'exploració física, registrades dins la història clínica, es construeix un diagnòstic mèdic o judici clínic inicial a partir del qual se sol·liciten o no determinades exploracions complementàries, que confirmin el diagnòstic final d'una síndrome o malaltia.

Moltes vegades la simple exploració física, acompanyada d'una bona anamnesi, ajuda a establir un diagnòstic sense necessitat de la realització de proves clíniques o exploracions complementàries més complexes i costoses. L'exploració física o examen físic pot realitzar-se per aparells o sistemes de forma general, o especialitzar-se més concretament en els símptomes que refereix el pacient en un determinat sistema o aparell.

Mètodes

Primaris

Clàssicament l'exploració física és la percepció dels signes del pacient relacionats amb una síndrome o malaltia pels sentits del metge. Es compon de:

• Inspecció


• Auscultació


• Palpació


• Percussió


• Olfacció

Secundaris

Són maniobres senzilles realitzades pel metge amb el suport d'instruments com una font de llum, un fonendoscopi, un esfigmomanòmetre, un martell de reflexos, etc.

Inspecció general

Per a detectar alteracions en:

• Actitud: apatia, excitació, etc.


• Nivell de consciència: obnubilació, coma.


• Estat de nutrició: obesitat, primesa, caquèxia.


• Hidratació: baixa (deshidratació).

Constants vitals

• 
  Temperatura corporal: baixa (hipotèrmia), alta (febre).


• 
  Pols arterial: fort, feble, filiforme.


• 
  Freqüència cardíaca: lenta (bradicàrdia), ràpida (taquicàrdia).


• Freqüència respiratòria

Examen físic segmentari

Pell

Estat de la pell, color, presència de lesions.

Cap

• 
  Crani:
  
  
  
  • Perímetre cranial (en nens).
  
  
  • Alteracions de la mida: microcèfalia, macrocèfalia.
  
  
  
  


• 
  Cuir cabellut: integritat, higiene.


• 
  Cara: simetria, augment de volum, moviments involuntaris, presència de lesions.
  
  
  
  • 
    Front: Grandària, simetria de plecs.
  
  
  • Celles
  
  
  • 
    Parpelles: forma, simetria, tumoracions, inflamació.
  
  
  • Pestanyes
  
  
  • 
    Ulls
    
    
    
    • 
      Globus ocular: alteracions de la mida: microftalmia o posició: exoftalmia, enoftalmia. Tensió.
      
      
      
      • 
        Conjuntiva: ocular i palpebral, inflamació.
      
      
      • Escleròtica
      
      
      • Iris
      
      
      • 
        Pupil·la: alteracions en el grau de dilatació (midriasi - miosi) o de simetria (anisocòria).
      
      
      • Còrnia
      
      
      
      
    
    
    • Funcional:
      
      
      
      • Visió
      
      
      • Moviments oculars
      
      
      • Reflex fotomotor
      
      
      
      
    
    
    
    
  
  
  • 
    Nas
    
    
    
    • 
      Envà nasal: desviació.
    
    
    • 
      Mucosa nasal: permeabilitat, olfacte, aleteig nasal.
    
    
    
    
  
  
  • 
    Orelles
    
    
    
    • 
      Pavelló auricular: forma, mida, posició, simetria
    
    
    • 
      Conducte auditiu extern i timpà: higiene, secrecions, inflamacions.
    
    
    • Funcional: de l'audició i equilibri.
    
    
    
    
  
  
  • 
    Boca: halitosi
    
    
    
    • 
      Llavis: inflamació
      
    
    
    • 
      Genives: presència d'inflamació o retracció.
    
    
    • 
      Dentadura: oclusió, presència de càries, masticació, higiene.
    
    
    • 
      Llengua: gust, inflamació.
    
    
    • 
      Paladar dur i tou
      
    
    
    • 
      Glàndules salivals: salivació, hipertròfia o tumoració.
    
    
    
    
  
  
  • 
    Amígdales: inflamació, hiperplàsia
  
  
  • 
    Faringe: inflamació
    
  
  
  
  

Coll

• Presència d'adenopaties.


• 
  Laringe i tràquea: deformitats o desplaçaments. Mobilitat de la laringe en la deglució.


• Exploració vascular: jugulars i caròtides (pols carotidi).


• 
  Tiroide: mida augmentada (goll) o tumoracions.


• 
  Columna cervical: mobilitat, dolor, contractura.

Tòrax

Forma, simetria, ús musculatura accessòria, retracció o bombament d'espais intercostals, elasticitat, expansió, mobilitat de la caixa toràcica, dolor, masses, percussió. Lesions, cicatrius, canvis de coloració.

• 
  Cor: auscultació dels sorolls cardíacs.


• 
  Pulmons: auscultació dels sorolls pulmonars.


• 
  Mames: simetria, textura, augment de volum, presència de masses, retracció, secrecions, canvi de coloració, sensibilitat.


• 
  Aixelles: presència d'adenopaties.

Abdomen

L'examen físic abdominal es realitza dividint l'abdomen en 9 quadrants i es comença per l'hipocondri esquerre en sentit antihorari. En cas que el pacient presenti dolor s'haurà començar pel costat oposat al dolor i la regió de dolor ha de ser l'última.

• Forma: excavat, distès, globulós.


• Presència de tumoracions, ascites, palpació del fetge (hepatomegàlia) o de la melsa (esplenomegàlia).


• Presència de cicatrius, circulació col·lateral, dolor, resistència.


• Sorolls, matitat/timpanisme.


• 
  Melic: aspecte.


• 
  Engonals: presència de tumoracions (hèrnies, limfadenopaties).


• 
  Anus: inspecció i tacte rectal amb detecció d'hemorroides o altres tumoracions.

Esquena

Pell, músculs, ossos.

• Zona dorsal


• Zona lumbar


• Zona glútia

Columna vertebral

moviments, alineació, deformitats, sensibilitat, curvatura.

• Regió toràcica


• Regió lumbar


• Regió sacrococcígia

Extremitats superiors i inferiors

Coloració, polsos, dolor, sensibilitat, higiene. edemes, varius.

• 
  To muscular: flacciditat, contractures, atròfia, hipertròfia. Força i resistència. Mobilitat: rang de moviments, limitacions.


• 
  Articulacions: Dolor, augment de volum, calor, rigidesa, deformitat.


• Alineació d'extremitats: genoll valg, genoll var.


• 
  Braç, mà i dits.


• 
  Turmells: peu valg, peu var
  


• 
  Peus: arc plantar disminuït (peu pla) o augmentat (peu buit). Presència de durícies, deformitats (hallux valgus, dit en martell, etc.)

Genitals

Escala de Tanner, hemorràgia, dolor, secrecions, inflamació, masses, higiene.

• Pèl pubià


• Genitals femenins
  
  
  
  • Externs: Llavis majors, menors, clítoris, obertura vaginal
    
  
  
  • Meat urinari
  
  
  • Interns: palpació vaginal
    
  
  
  
  


• Genitals masculins
  
  
  
  • 
    Penis: color, secrecions.
    
    
    
    • Prepuci
    
    
    • 
      Gland del penis: esmegma
      
    
    
    • Meat urinari
    
    
    
    
  
  
  • 
    Escrot: presència de líquid (hidrocele).
  
  
  • 
    Epidídims i testicles: grandària, consistència.
  
  
  • 
    Pròstata: tacte rectal.
  
  
  
  


• Zona perineal

Exploracions físiques per sistema i especialitat

Hi ha una correspondència amb les especialitats segons l'aparell o sistema que s'explora.

Referències

• Lynn S. Bickley. «Bates, manual de propedéutica medica: guia de exploración física e interrogatorio (3ª Ed.)». [Consulta: 1r abril 2017].